Geschlecht weiblich männlich egal *

Pflegeerfahrung ja nein *

Deutschkenntnisse einfach mittel gut sehr gut *

andere Sprachkenntnisse ja nein *

Welche anderen Sprachkenntnisse sollten die polnischen Pfegekräfte beherrschen? *

Kochkenntnisse ja nein *

Raucher ja nein egal draußen möglich *

Alter bis 30 ab 30 ab 40 ab 50 egal *

Weitere Details

Wohnart Wohnung Haus *

Ortschaft Stadt Dorf *

mit ca. Einwohner

Einkaufsmöglichkeiten vor Ort ja nein

Entfernung zum nächsten Supermarkt (ca. KM)

Welche spezielle Vorrichtungen sind vorhanden?

Beschreibung der Unterkunft/des Zimmers der ausländischen Pflegekraft *

Wie wird die Verpflegung der Pflegekräfte aus Polen sichergestellt? *

Wie wird der Freizeitausgleich der Pflegekräfte aus Polen geregelt?

Ist Internet vorhanden? ja nein kann bei Bedarf installiert werden *

Tiere im Haushalt ja nein

wenn ja, welche:

Räumliche Entfernung des Auftraggebers/Kontaktperson zum Wohnort der betreuten Person Bitte wählen gleiches Haus gleiche Stadt bis 50 KM bis 100 KM andere *

andere räumliche Entfernung (KM) *

Wieviel Personen leben im Haushalt der betreuten Person?

Wieviele Personen sollen betreut werden? Einzelperson Ehepaar *

Geschlecht weiblich männlich *

Alter *

Größe *

Gewicht *

Verhältnis zur Auftraggeber/Kontaktperson *

Hobbys

Folgende Krankheiten/Behinderungen/Einschränkungen liegen vor *

Es liegt eine ansteckende Krankheit vor ja nein *

wenn ja, welche:

Mobilität Bitte wählen kann alleine laufen kann mit Hilfe laufen Rollstuhl bettlägerig unklar

Transfer erforderlich ja nein *

wenn ja, wie oft:

Toilette Bitte wählen selbständig mit Hilfe Teilinkontinenz Vollinkontinenz unklar

Windeln vorhanden

Katheter vorhanden

Geistiger Zustand Bitte wählen klar teilnahmslos verwirrt nicht ansprechbar

Pflegestufe I II III keine beantragt

Regelmäßige Nachtarbeit ja nein unklar

wenn ja, wie oft und in welcher Form:

Ist ein Pflegedienst beauftragt ja nein

wenn ja, dann wie oft und für welche Tätigkeiten:

soll Pflegedienst weiterhin kommen ja nein

Geschlecht weiblich männlich *

Alter *

Größe *

Gewicht *

Verhältnis zur Auftraggeber/Kontaktperson *

Hobbys

Folgende Krankheiten/Behinderungen/Einschränkungen liegen vor *

Es liegt eine ansteckende Krankheit vor ja nein *

wenn ja, welche:

Mobilität Bitte wählen kann alleine laufen kann mit Hilfe laufen Rollstuhl bettlägerig unklar

Transfer erforderlich ja nein *

wenn ja, wie oft:

Toilette Bitte wählen selbständig mit Hilfe Teilinkontinenz Vollinkontinenz unklar

Windeln vorhanden

Katheter vorhanden

Geistiger Zustand Bitte wählen klar teilnahmslos verwirrt nicht ansprechbar

Pflegestufe I II III keine beantragt

Regelmäßige Nachtarbeit ja nein unklar

wenn ja, wie oft und in welcher Form:

Ist ein Pflegedienst beauftragt ja nein

wenn ja, dann wie oft und für welche Tätigkeiten:

soll Pflegedienst weiterhin kommen ja nein

Geschlecht

Pflegeerfahrung

Deutschkenntnisse

Welche anderen Sprachkenntnisse sollten die polnischen Pfegekräfte beherrschen?

Kochkenntnisse

Raucher

Alter

Weitere Details

Wohnart

Ortschaft

mit ca. Einwohner

Einkaufsmöglichkeiten vor Ort

Entfernung zum nächsten Supermarkt (ca. KM)

Welche spezielle Vorrichtungen vorhanden?

Beschreibung der Unterkunft/des Zimmers der ausländischen Pflegekraft

Wie wird die Verpflegung der Pflegekräfte aus Polen sichergestellt?

Wie wird der Freizeitausgleich der Pflegekräfte aus Polen geregelt?

Ist Internet vorhanden?

Tiere im Haushalt

wenn ja, welche:

Räumliche Entfernung des Auftraggebers/Kontaktperson zum Wohnort der betreuten Person

andere räumliche Entfernung (KM)

Wieviel Personen leben im Haushalt der betreuten Person?

Wieviele Personen sollen betreut werden?

Geschlecht

Alter

Größe

Gewicht

Verhältnis zur Auftraggeber/Kontaktperson

Hobbys

Folgende Krankheiten/Behinderungen/Einschränkungen liegen vor

Es liegt eine ansteckende Krankheit vor

wenn ja, welche:

Mobilität

Transfer erforderlich

wenn ja, wie oft:

Toilette

Windeln oder Katheter vorhanden

Geistiger Zustand

Pflegestufe

Regelmäßige Nachtarbeit

wenn ja, wie oft und in welcher Form:

Ist ein Pflegedienst beauftragt

wenn ja, dann wie oft und für welche Tätigkeiten:

soll Pflegedienst weiterhin kommen

Geschlecht

Alter

Größe

Gewicht

Verhältnis zur Auftraggeber/Kontaktperson

Hobbys

Folgende Krankheiten/Behinderungen/Einschränkungen liegen vor

Es liegt eine ansteckende Krankheit vor

wenn ja, welche:

Mobilität

Transfer erforderlich

wenn ja, wie oft:

Toilette

Windeln oder Katheter vorhanden

Geistiger Zustand

Pflegestufe

Regelmäßige Nachtarbeit

wenn ja, wie oft und in welcher Form:

Ist ein Pflegedienst beauftragt

wenn ja, dann wie oft und für welche Tätigkeiten:

soll Pflegedienst weiterhin kommen